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痉挛性斜颈外科治疗的应用解剖学基础之一——旋转型痉挛性斜颈以及手术效果
作者:高晓群教授 发表时间:2013-8-14
痉挛性斜颈外科治疗的应用解剖学基础之一——旋转型痉挛性斜颈以及手术效果

1.旋转型痉挛性斜颈的临床表现

                                                 

                                                                                           左旋                                  右旋

                                                 图1:旋转性痉挛性斜颈示意图

    头绕身体纵轴向一侧做痉挛性或阵挛性旋转的称旋转型痉挛性斜颈。颌转向左时称左旋型,颌转向右称右旋型(见图1)。根据头与纵轴有无倾斜,可以分为三种亚型:水平旋转、后仰旋转和前屈旋转。旋转型是本病最常见的一种型别,其中以后仰型旋转型略为多见,水平旋转型次之,前屈旋转型较少。此外根据肌肉收缩的情况,又可分为痉挛和阵挛两种。前者患者头部持久强直地旋向一侧;后者则呈频频来回旋动。
2.旋转型痉挛性斜颈的应用解剖学基础:

                                                                          
                                                图2 胸锁乳突肌                     图3 夹肌
    胸锁乳突肌(图2)位于颈部两侧皮下,在颈部能看到明显的轮廓。起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端,二肌会合斜向后上方,止于颞骨的乳突。作用是一侧肌肉收缩使头向同侧倾斜,脸转向对脸转向对侧,两侧收缩可使头向后仰。该肌受副神经支配。      
   斜方肌(图3)位于项部和背部的浅层,为三角形的扁肌,组偶偶两块合并在一起呈斜方形。该肌一侧收缩时有使颈向同侧屈,脸转向对侧,两侧同时收缩可使头后仰的作用。该肌受副神经支配。
   夹肌(图3)位于项部中层,该肌的浅层是斜方肌的上部纤维。起自项韧带下部、第斜方肌七颈椎和上部胸椎棘突,肌纤维方向斜上外上,止于颞骨乳突和第1—3颈椎横突。作用是单侧收缩使头转向同侧,两侧收缩使头后仰。该肌受1-6颈神经后支支配。  
3.旋转型痉挛性斜颈的手术治疗原则:
1)水平旋转型痉挛性斜颈:采用副神经切断术和头夹肌移除术:痉挛性斜颈给病人造成极大的痛苦,影响病人的正常生活,经半年内科治疗无效时,应果断接受外科手术治疗。左旋型患者,手术切断左侧副神经,移除右侧的(颌转向侧)头夹肌,右旋型患者,手术切断右侧的副神经,移除左侧(颌转向侧)的头夹肌,病人的头颈异常痉挛扭动就可缓解。
2)后仰旋转型痉挛性斜颈:此型痉挛性斜颈参与异常扭动的肌肉比较广泛,颌转向侧的头半棘肌痉挛性收缩时使头颈后仰,所以,手术时除了采用水平旋转型的术式外,还要加上颌转向侧的头半棘肌解痉术。
3)前屈旋转型痉挛性斜颈:此型痉挛性斜颈有使颈前屈的前斜角肌和中斜角肌参与痉挛,故手术时除了采用水平旋转型的术式外,还要加上解除引起颈部侧屈的前斜角肌和中斜角肌解痉。
4.旋转型痉挛性斜颈的手术机理:痉挛性斜颈病因虽然不明,但是,它是由大脑(中枢神经)内发出异常的神经冲动经脑神经和脊神经到达所支配的肌肉,引起广泛的颈肌痉挛,导致头颈不可控制的异常扭动,给患者造成极大的痛苦,影响患者的日常生活。术前应认真观察患者头颈的异常扭动,分析参与扭动的肌肉和支配该肌肉的神经。我们把引起异常扭动的肌肉分为主动肌(起主要作用的肌肉)和协同肌(起协同作用的肌肉),手术切断支配痉挛肌的神经或移除痉挛的肌肉,患者头颈的异常扭动就会立即消失。例如,水平旋转型痉挛性斜颈,其主动肌是同侧的胸锁乳突肌、斜方肌和颌转向的头夹肌,我们手术切断同侧的副神经,神经冲动无法再传导到二肌,使其痉挛缓解。因头夹肌受C1-C6脊神经后支支配,不便一一切断,故移除整块夹肌也同样达到消除痉挛的目的。
5.痉挛性斜颈的手术效果效果:见图(图4,5)

图4 右旋型术前              右旋型术后                 图5 左旋型术前              左旋型术后
以上就是我院的斜颈治疗专家给大家的分析,希望对大家有帮助,如果你还有什么疑问的话,可以随时拨打我们的专家热线0371-66941846进行咨询,相信我们的专家会给您满意的答复!祝您身体健康!

 

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